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腳水腫與濕熱氣滯有沒有關系？

黃榮 註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士)   互聯网《醫學百科》 腳腫證名。水腫病的常見癥狀之一。見《證治要訣·腫》。“一作足腫。因濕熱太甚，脾虛不足，脾虛氣滯，久病正虛所致”。《醫林繩墨》卷五：“足腫者，謂腿足作腫也。有濕熱太甚而作腫者，其色紅腫---,有脾虛不足而作腫者，其色白腫---,有脾虛氣滯而不行者，腫久必有水出，破之難痊----，”    但現代醫學就須要從多方面去診斷腳水腫是身患何病？並不是完全氣候潮濕、身體濕熱會引起腳水腫那麼簡單呢。    現代醫學認為引起水腫的原因，有可能是體質性的、腎臟病、肝硬化、心臟衰竭、內分泌異常及服用藥物引起的幾大類，局部血管或淋巴管阻塞：此類水腫通常好發於單側小腿。其中以體質性水腫最為常見。    事實上，造成下肢浮腫的疾病並不只限於腎臟病，還有很多其他的疾病，如心臟病，肝臟疾病、營養不良、甲狀腺疾病、血管病變等都是水腫的常見原因。一般心臟病引起的水腫，最先會從腳開始。出現水腫時，患者可以先觀察是一隻腳水腫還是兩隻腳都腫。心臟病引起慢性右心衰竭時，浮腫從而下肢踝部開始，逐漸發展到全身；肝硬化時，也是先兩下肢浮腫，以後出現腹水，最後全身浮腫。腎臟病病人，也可以出現下肢浮腫。不過，一般先從兩眼瞼或顏面浮腫開始，再發展到全身，病人清晨起床時，往往發現顏面浮腫，上眼瞼浮腫像“蠶寶寶”。心臟病引起水腫的主要原因是心力衰竭，而這樣的腫，一般會從身體體位較低的地方開始。足部、踝部的淺筋膜在下肢相對較少，且位置又低，心源性的水腫一般會在這些部位首先出現。另外，心臟病引起的水腫還有幾個特點： 在按壓時可以出現凹陷，但與肝腎疾病引起的水腫相比，硬度更大一些。 一般在勞累或體力活動後加重，傍晚時明顯，經過一夜的休息，常常會減輕甚至消退，但是當心臟病很嚴重的時候，就不能通過休息來緩解了。 典型是發生在雙側踝部。  心臟病引發的腳水腫和深層靜脈栓塞引發腳水腫都同樣嚴重，最常見的靜脈血栓栓塞，發生在骨盆、下肢肌肉中的深層靜脈內，只要長時間維持一定姿勢不動，血液滯留，就可能引起靜脈血栓形成，單側、局部會腫，摸起來硬邦邦，壓不下去，一旦血栓順著血流回流到肺部，發生肺栓塞，突然急喘、胸悶、胸痛、冒冷汗，甚至有致命危險。深層靜脈栓塞，電腦斷層掃描還發現早已合併有肺栓塞，原本以為會喘是肥胖造成或心臟病，沒想到一個腳腫竟暗藏這麼多危機。 根據統計，歐洲每年因為深層靜脈栓塞致死人數，遠超過乳癌、愛滋病AIDS、車禍以及攝護腺癌全部加總死亡人數的2倍多；台灣健保資料庫統計，發生深層靜脈栓塞一個月內死亡率也高達7.1%。    由於篇幅有限，下期從中醫藥方面介紹治療各種腳腫的方藥。

肝炎、肝腫瘤的探討与防治

黃榮 註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士)                           現代醫學的肝炎，是西醫的病名，分急性黃疸型肝炎、慢性肝炎。(包括甲型、乙型、丙型、丁型等。) 在傳統中醫學有黃疸、脇痛、膽脹、肝腫瘤(肝癌) ，肝病亦分肝氣郁結、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢、肝膽濕熱等。 首先，在傳統中醫學思維方面，先了解肝的生理特點和功能。肝或叫肝臟，是人体重要的器官之一，其生理病理相當復雜。肝的位置在人体的腹腔，橫隔膜之下，右肋骨之內，現代解剖學描述肝的部位，右叶大、左叶小，膽在左右叶之間附着(廣東話拎住) 即是俗稱肝膽相連、或肝膽相照。 在中醫學，肝的生理功能主藏血、主疏泄，在体合筋，其華在爪，在竅為目，在志為怒，在液為泪，肝在五行屬木。肝在中醫學主藏血，又為血庫，有貯藏血液，調節血量及防止出血的功能。現代醫學則認為肝是造血和過濾病毒的器官，(中醫學認為脾臟吸收水谷精微而生血)。 傳統中醫學對疾病的防治，是用整體觀念方法分析和思維，治療肝炎亦是從多方面去研究和分型、分類；但肝炎的名稱始終是西醫的病名，所以要用現代醫學的述語來了解和解釋。 慢性肝炎是一種全身性、傳染性的疾病。有過往史和家族史的病人比普通病人高出數倍以上，所以家中有人患了肝炎要及早治療和做好預防工作，避免肝炎病毒傳播。 1. 肝炎病毒入侵人体的時候，如上呼吸道感染，肺功能受到肝郁肺燥的影響，將顯示慢性肝炎對肺腑功能的損害，在臨床上反復出現鼻敏感、傷風、扁頭腺炎、氣管炎、哮喘、咳嗽、氣促、痰多、痰血、脇痛、便秘或便血等病症。肝炎病毒侵肺的表現，中醫學辨証為肝郁氣滯、郁久化熱、熱邪灼傷肺絡，肝熱引至血熱、熱入營血、形成肺燥，如未能及時有效診治、亦傷及腎陰，形成腎水不足、腎陰虧虛、腎不納氣的咳嗽或哮喘，亦容易誤診為肺結核(肺癆) 。 2. 肝炎侵体亦傷及脾臟，中醫學認為肝木橫尅脾土,  脾胃失司，濕邪乘侵脾土，濕困脾乏、脾虛，濕遏化熱，熱入營血、臟腑和絡脈，濕熱蒸騰。在臨床上表現有腸胃濕熱，大便秘結，口干口苦，熱邪傳入陽明，可在肌膚透發各種皮膚病，如“帶狀泡疹”(生蛇),...

淺談頸椎間盤突出的檢查與診斷

黃榮 註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士) 【檢查、診斷与鑒別】 頸椎間盤突出症是頸椎綜合徵較為嚴重的頸椎病，与近年代的電腦使用普及化和社會工作、生活緊張情度是否有關，值得研究探討。    椎間盤突出症的發病原因，國內有研究脊椎病的權威人士─魏征先生,由他編寫《脊椎病因治療學》的書中指出:“------在一定誘因條件下(急性外傷或慢性勞損)纖維環發生破裂，髓核即可向破裂處突出。因後縱韌帶在後外側較薄弱，故椎間盤突出以向後外側突出者居多”。    在臨床上頸椎間盤突出症表現壓迫神經根、椎動脈、交感神經、甚至對脊髓造成壓迫或剌激症狀，引起上肢放射痛及麻木感，与神經根型頸椎病相同，壓痛點位於棘突及頸椎旁組織，突出位應從三方面檢查診斷与鑒別： 1、 側方突出: 1. 頸、肩、臂疼痛，受壓神經支配區有劇烈疼痛或麻木，小便或咳嗽時症狀加重；但要与頸椎間孔狹窄或椎体橫突孔骨剌，使頸椎神經根受壓的鑒別。 2. 有痛性斜頸、肌肉痙攣及頸部活動受限；但要与強直性頸椎炎、及生理彎曲消失進行鑒別。 3. 頸部被動活動或從頭頂向下作縱方向加壓時，均可引起疼痛加重；但要与椎間盤狹窄進行鑒別。 4. 相應的神經根損傷的表現，受累神經節支配感覺、運動及反射的改變，或稱為神經根型頸椎病；但要与頸椎椎体向左或右移位、前後滑落進行鑒別。 2、 旁中央突出：        除有椎間盤側方突出的症狀、體徵外，尚有單側脊髓受壓症狀綜合徵，要与頸椎体是否有生骨腫瘤作鑒別。 3、 中央突出：      ...

治療前列腺腫瘤（癌）的探討

黃榮 註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士) 前列腺是一個腺體，大小如一個核桃，只有男性才有前列腺包圍了尿道初段.尿道將尿液由膀胱經陰莖排出，輸送精液由前列腺製造的白色濃液，是精液中重要的一部分,前列腺的生長和活動，與睪丸內分泌的男性荷爾蒙-睪酮有很大的關係。 前列腺癌〔1〕 前列腺癌 （prostatic carcinoma,prostatic cancer，英文简写为PCa） 是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低，但由于人口老龄化，近年来发病率有所增加，同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进，如酸性磷酸酶的放射免疫测定，前列腺液的乳酸脱氢酶的测定，经直肠的超声显像，CT检查以及前列腺穿刺针改进等，使前列腺癌得以早期诊断，普遍來說，50歲以上的男性較易患上前列腺癌。前列腺癌與發生在其他身體部位的癌症略有不同。若癌症只發生在小部分的前列腺上，癌細胞可以維持一段時間不變，然後才開始擴散。生長50歲或以上的男性當中，約有三份之一的人能在其前列腺發現若干癌細胞；而80歲或以上的男性中，則幾乎全部的人也能在其前列腺發現癌細胞，這些癌細胞可以很慢的速度滋長，尤其是在年長者裡，可能永遠也不會發生問題，某些特殊案例裡，癌細胞可以生長得很快，並且擴散至身體其他部位，例如骨髓等。  香港政府醫院管理局癌症資料統計中心2008年前列腺癌重點統計數字： 登記發病：1,369人；死亡282人。 發病率41.5%；    死亡率8.6%。 癌症排名：第三位；   死亡率排名：第五位。 一生累計風險（0-74歲計）：每34人有1人發病； 每318人有1人死亡。 前列腺癌徵狀〔2〕前列腺癌生長相對較緩慢。病情初期的徵狀並不明顯，患者往往是從肛門指診(DRE)及血液前列腺特定抗原(PSA)測試中發現。因為只會在病情演進至腫瘤長大至壓迫尿道後，徵狀才會被發現。明顯的前列腺癌徵狀可歸納成以下三大類： 尿路阻塞徵狀： 前列腺癌引起的尿路阻塞徵狀與良性前列腺增生相似，當中包括排尿困難、尿流緩慢或中斷、尿頻尿急、夜尿增多、排尿時感到疼痛、血尿、精液有血、嚴重時可出現尿瀦留。值得注意的是，前列腺癌的最早徵狀通常並不是尿路阻塞，更常見的卻是癌症擴散引起的徵狀如骨骼疼痛。僅在末期，腫瘤才擴散至尿道周圍的腺體，引起阻塞徵狀。 癌症擴散徵狀： 當前列腺癌擴散至附近的神經和淋巴管時，病人可出現會陰部(陰囊與肛門之間)疼痛及坐骨神經痛。腫瘤擴散至骨骼的病人常見徵狀包括有持續背痛、髖骨痛及盆骨痛(臥床時尤其劇烈)。如果腫瘤細胞擴散至直腸，病人可能出現排便困難；擴散到肺臟可出現持續咳嗽和咳血。 身徵狀： 全身徵狀包括消瘦、乏力、低燒、貧血。這些徵狀一般在病情末期才出現。 前列腺癌的分期：分期有助確定前列腺癌的影響和幫助醫生制定最佳治療方案。 前列腺癌大致可分為以下三期： 早期局部癌症：癌細胞只局限於前列腺內。...

哮喘病人冬天小心病發

黃榮 註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士) 冬季寒冷幹燥，是哮喘病高發期。專家提醒，哮喘病人應特別注意防寒保暖、飲食調養並適度運動，提高機體免疫力以防止哮喘反復發作。 冬季氣溫變化劇烈，室內外溫度差異大，哮喘病人要特別注意防寒保暖，以免感冒引發哮喘。出行時應佩戴口罩，可防塵保暖。盡量少去市場、影劇院等人群密集的地方，防止交叉感染。 飲食方面以清淡為主，可以多吃青菜、西紅柿、小白菜、橘子、獼猴桃等富含維生素的果蔬，切忌食用肥甘厚味及海腥發物。飲食調理上則可多攝取含維生素Ａ、Ｃ及含鈣食物。維生素Ａ有潤肺、保護氣管上皮細胞能力，如番茄、魚肝油、胡蘿蔔、南瓜等；維生素Ｃ有抗炎症、防感冒、抗癌等功效，如大棗、蓮藕、檸檬、青椒等蔬果；鈣能增強氣管抗過敏能力，如橄欖、青菜、豆腐等。    在平日藥物調理上，脾虛氣喘可常食用山藥、南瓜、蓮子、白朮等補脾食品；腎虛氣喘可常食用胡桃、五味子、熟地、羊肉等補陽食品；肺氣虛喘可選食百合、杏仁、銀耳等補肺食品。另外注意避免喝酒及過於生冷、酸鹹、油膩、過敏的食物。   專家提醒，哮喘病人可進行適當的體育鍛煉增加機體免疫力，但不能過度，以慢跑、散步、太極拳等舒緩類運動為宜。早上空氣幹燥寒冷，懸浮顆粒多，盡量減少出行。平時生活中，建議多做深呼吸動作，經鼻腔緩慢吸氣，再用口腔呼盡，可以有效改善肺部通氣功能，達到吸氧換氣的目的。 缓解期应鼓励患者参加力所能及的体育活动，如气功、散步、跑步、太极拳、游泳等另一方面，对每个病例应详询病史，掌握其哮喘形成过程，有可能解决其中某些形成环节而使哮喘得到长期缓解。 最後，過敏性疾病氣喘多在冬季發病，夏季緩解，反覆發作。而中醫素有「冬病夏治」的理論，即在夏天未明顯發病時，多食對肺、脾、腎有補益作用的食品，到了冬天就可達到減輕病情或減少發作機會的效果。現在雖然冬天過敏性氣喘病例的高峰即將過了，但希望大家平日能多在飲食藥物上依個人體質做好調養，來年以達到「冬病夏治」的效果。  禁忌：冷氣、酒、茶皆不宜與過敏共處，中醫建議過敏者不宜飲茶，氣喘的人尤其不要喝，以免誘發病灶。能不喝酒，最好別喝，葡萄酒、啤酒等屬於寒性，過敏的人尤其不能喝。另外，晚上12點過後，不要吹冷氣、電風扇。

中醫藥治療痔瘡的探討

黃榮 註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士) 痔，習慣性稱為痔瘡，是直腸未端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團。因發病部位不同，分為內痔、外痔、和混合痔。 內痔，生於肛門齒線以上，直腸未端粘膜下的痔內靜脈丛擴大，曲張所形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸病中最常見的疾病，特點是便血，痔核脫出，肛門痕痒不適感。（要与直腸脫垂、直腸息肉、肛乳頭肥大、直腸癌、下消化道出血鑑別）。 內痔可區分為三期:    Ⅰ期     痔核較少，不脫出，以便血為主；    Ⅱ期    痔核較大，大便可脫出肛外，便后自行回納，便血或多；    Ⅲ期   痔核巨大，大便時痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、噴嚏、 站立時也會脫出，不能自行回納，須用手推回納，或平臥、熱敷后才能回納，便血不多或不會出血。 外痔，是指發生於肛管齒線以下，由痔外靜脈丛擴大曲張或痔外靜脈破裂或反複炎症增生而成的疾病。特點是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。由於臨床症狀和病理特點及其過程不同，可分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔和血栓性外痔等。 混合痔，是指內痔、外痔靜脈丛曲張，相互溝通吻合，使內痔部份和外痔部份形成一整体者。兼有內痔、外痔的雙重症狀。 痔瘡發生原因，中醫學認為多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐久立，負重遠行，或長期便秘或瀉痢日久或臨久蹲，或飲食不節，過食辣酒醴之品，都可導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，瘀阻魄門，瘀血濁氣結滯不散，筋脈橫解而生痔。日久氣虛，下陷不能攝納則痔核脫出。 中醫藥治療：（內服、外治） 風燥腸絡：大便帶血、滴血或噴血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。治法：清熱涼血袪風；方藥：涼血地黃湯加減內服。 濕熱下注：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。苔薄黃膩，脈弦數。治法：清熱滲濕止血；方藥：臟連丸加減內服。 氣滯血瘀：肛內腫物脫出，甚或崁頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓形成水腫，触痛明顯。舌黯紅，苔白或黃，脈弦細澀。治法：清熱利濕，袪風活血；藥方：止痛如神湯加減內服。 脾虛氣陷：肛門下墜感，痔核脫出需手法復位，便血色鮮或淡，面色不榮，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，舌邊齒痕，苔薄白，脈弱。治法：健脾補氣升提；藥方：補中益氣湯加減內服。 外治： 熏洗法：常用五倍子湯或苦參湯，加水煮沸，先熏后洗，或用藥液作熱濕敷，具有活血止痛，收斂消腫等的作用。 外敷法：適用於各期內痔及手朮后換藥。具有消腫止痛，收斂止血，袪腐生肌等作用。常用消痔膏、五倍子散等。 （塞藥法、枯痔法、切除手朮等不在中醫治療范圍，不作探討。）