黃榮 註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士)
【摘要】有治療系統性紅斑狼瘡的專家指出：早期自我發現，有發燒、關節痛、光過敏、面頰紅斑、脱髮、口腔溃瘍、雷諾現象等或两個以上臟器病變，有机會是病發系統性紅斑狼瘡。
【關健詞】中醫、系統性紅斑狼瘡、治療、鞏固、小結
【內文】當然紅斑狼瘡的診斷是很困難的，特别是早期，可能就只會出現一两個很不明顯的症状，容易被誤診，比如病人可能剛開始就只是出現了腎臟的症狀（蛋白尿等），這時就容易被誤診為腎炎，還有的病人會出現關節疼痛的症狀，容易被誤診為類風濕關節炎，有的病人會出現造血系統的损害,如血小板减少、白細胞低下、貧血等，很容易被誤診為血液系統疾病，所以早期由於症狀不典型、出現的症狀比較單一，容易出現誤診，但是如果結合臨床檢查特别是免疫學檢查、綜合地進行考虑絕大多數病人是可以得到确診的。
發燒是紅斑狼瘡患者比較多見的症狀，但是普通情况下的發燒最常見的還是感染，如果找不到感染病灶，特别是經過檢查两周以后還不能确診（尤其是年輕女性）就應該做一些免疫學檢查，看看這種發燒是不是红斑狼瘡的早期症狀。
內地紅斑狼瘡的醫學研究學者趙育松﹝1﹞指出：紅斑狼瘡病人早期有大約90％都有關節炎和關節痛的情况，這種關節炎很像類風湿，但還是有區别的，如腫脹相對比較少、晨僵時間比較短、X線檢查通常骨頭没有破坏，類風湿在两三年内80％-90％都有關節破坏。
光過敏和面部紅斑在紅斑狼瘡的早期表現當中還是很重要的，光過敏是指日光中的紫外線照射面部皮膚或身體其它裸露皮膚後，皮膚就開始出現發紅、發痒，如果已經出現紅斑的部位經過照射后就會出現微微腫脹的情况，但並不是說所有的日光過敏患者都是红斑狼瘡。如两颧部和鼻根部都出現了比較典型的紅斑，形成了一個蝶形的狀態，蝶形紅斑的特點是在鼻唇溝部位皮膚是正常的，出現蝶形紅斑狼瘡的病人盡管是只有這一個症狀或身體其它部位還没有發現，大多異常的情况下也需要高度怀疑是红斑狼瘡，因為蝶形紅斑在紅斑狼瘡的診斷當中具有特殊的意義。
紅斑狼瘡的脱髮是弥漫性的，整個頭髮都脱得比較多，特點是前额部的頭髮短、脆、容易折斷、周圍的頭髮也很稀疏。還有紅斑狼瘡引起的口腔潰瘍大部分病人都没有疼痛的表現。
所謂雷諾現象就是病人的手指或脚趾在受到寒冷或其他因素的刺激下，會出現指端一個或几個階段性的蒼白無血色，經過几分鐘以后就會變成青紫色或紫紅色，然后又會恢复到皮膚正常，這個過程就叫做雷諾現象。雷諾現象也是紅斑狼瘡的早期症狀之一，但是並非紅斑狼瘡特有的症狀，出現這種現象需要專科醫生結合臨床其它情况来進行确診。
紅斑狼瘡侵犯多個器官，有時就會出現两個以上的器官受累，還需要做一些免疫檢查，化驗所只需要病人採2-3毫升的血，很快就能得出結果，如果抗核抗体（ANA）(+)、抗雙鏈DNA抗体(+)、抗ENA抗体（抗Sm抗体）(+) 出現了陽性就應該高度怀疑是紅斑狼瘡，如果出現了陰性就要考虑做其他檢查，如腎活檢，由於紅斑狼瘡病人都有腎小球改變，所以這個檢查也是非常有必要的檢驗，進行有效的、正確的綜合性診斷。
如果一個紅斑狼瘡病人不能得到及時治療，到了病程的晚期各個器官都受到損害，比如出現心臟衰竭、腎臟衰竭、狼瘡腦病等，这三種情况都容易引致死亡，而且在紅斑狼瘡的發病過程中很容易感染，並且是很嚴重的感染，由於免疫功能低下缺陷使病情不可逆轉最終難逃厄運。
傳統的中醫中藥治療
紅斑狼瘡的病史悠久,其病征特點多樣,在古代中醫書籍中虽然没有 " 红斑狼瘡 " 的病名，但历代中醫經典記載的一些常用處方對紅斑狼瘡有积极的治療作用，特别是有些方劑對本病的某些証候群或某一症狀作用較好。紅斑狼瘡的紅斑形態有蝴蝶形的紅斑，盤状紅斑，水腫性紅斑，環狀紅斑，多形性紅斑；皮疹，有紅色皮疹，丘疹，斑丘疹，還有网狀青斑，青紫斑，色素斑，色素沉着等，中醫把這些病變稱作蝴蝶斑，日晒瘡，瘟毒發斑等，這些皮膚斑疹是紅斑狼瘡最直觀的特征性症狀，中醫認識紅斑狼瘡也是縱皮膚的斑疹開始。
一、熱毒熾盛
相當於系統性紅斑狼瘡急性活動期，面部蝶形紅斑，色鮮艳，皮膚紫斑，關節肌肉疼痛，伴高熱，煩躁口渴，抽搐，大便干結，小便短赤，舌紅絳，苔黄腻，脈洪數或细數；治療以清熱凉血、化斑解毒為主，方藥以犀角地黄湯合黄連解毒湯加减：水牛角粉、生地、丹皮、芍藥、黄連、黄芩、黄柏、栀子、玄參、竹葉心、金銀花等。
二、陰虚火旺
斑疹暗紅，關節痛，足跟痛，伴有不規則發熱或持續性低熱，手足心熱，心煩失眼，疲乏無力，自汗盗汗，面浮紅，月經量少或閉經，舌紅红，苔薄，脈细數；治療以滋陰降火為主，方藥選用六味地黄丸合大補陰丸、清骨散加减：熟地、炒山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、黄柏、知母、龜版、銀柴胡、鳖甲、炙甘草、秦艽、青蒿、地骨皮、胡黄連等。
三、脾腎陽虚
眼睑、下肢浮腫，胸胁脹满，尿少或尿閉，面色無華，腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴，舌淡胖，苔少，脈沉細；治療以温腎助陽、健脾利水為主，方藥以附桂八味丸合真武湯加减：熟地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、芍藥、白术、生姜等。
四、脾虚肝旺
皮肤紫斑，胸胁脹满，腹脹纳呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經不調或閉經，舌紫暗或有瘀斑，脈细弦；治療以健脾益氣、疏肝解郁為主，方藥選用四君子湯合丹栀逍遥散加减：人參、白术、茯苓、炙甘草、丹皮、栀子、當歸、芍藥、柴胡、薄荷、生姜等。
五、氣滞血瘀
多見於盤狀局限型紅斑狼瘡，红斑暗滞，角質栓形成及皮膚萎縮，伴倦怠乏力，舌黯紅，苔白或光面舌，脈沉細澀；治療以疏肝理氣、活血化瘀為主，方藥以逍遥散合血府逐瘀湯加减：柴胡、白芍、赤芍、當歸、白术、茯苓、薄荷、生地、桃仁、紅花、樍殼、桔梗、川芎、牛膝、炙甘草、生姜等。
六、反复出現皮膚化膿性感染：
- 在狼瘡饮的基础上加銀花、黄芩、皂刺、地丁、貫仲、舌霉、車前草等藥治療。
- 出現真菌感染，最多的部位是口腔、腸道及泌尿系統的感染，常見口腔霉点，重者满口霉斑，不能進食，此時可能會出現腸道菌群紊乱，霉菌大量繁殖，而出現腹部穩痛、腹脹、大便溏、便次多、食欲不振、低燒、舌苔厚膩，口腔刮片及大便涂片查到霉菌。
- 中醫治療要清熱解毒化濕和胃，可應用白頭翁湯治療，主要藥物有白頭翁、黄連、黄柏、秦皮等。另外可用生大蒜捣泥，每日随時服用，用量因人而異，有很好的抗真菌作用；
- 防止感染和治療慢性炎症的作用，常用的藥物有銀花、菊花、甘草、麥冬、蚤休等，各用 10 克，每日一劑代茶飲。
系統性紅斑狼瘡稳定期的鞏固治療：
1、 十全大補丸：
[ 藥物組成 ] 當歸、川芎、白芍、熟地、人參、白术、茯苓、甘草、黄芪、肉桂
[ 臨床應用 ] 本方具有調補五臟，益氣養血的作用，可用於系统性红斑狼瘡稳定期的巩固治療。红斑狼瘡是五臟虧虚，邪阻三焦的病變，在稳定期以臟虚為主，本方參、术、苓、草補氣健脾肺，歸、芍、地、芎補血養心肝，熟地補腎，黄芪、肉桂調補陰陽，故可調補五臟，预防狼瘡复發。
2 、補中益氣湯：
[藥物组成 ] 黄芪、党參、白术、灸甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡
[臨床應用 ] 本方能够益氣，升陽和胃，方中的主要藥物具有提高免疫的作用。用於經斑狼瘡患者，体質虚弱，長期低熱，伴有脾胃虚弱而出現食少，乏力，精神不振，畏寒，自汗，苔薄白，脈細無力等症。
3、 玉屏風散
[藥物组成 ] 生黄芪、白术、防風
[ 臨床應用] 本方能够益氣固表止汗，用於紅斑狼瘡患者病程日久或年齡較大，身体虚弱，反复感冒，証見汗出惡風，体倦無力，面色少華，苔薄白，脈細弱等
4、 四物湯
[ 藥物組成 ] 熟地黄、全當歸、芍藥、川芎
[ 臨床應用 ] 本方能養血生血，用於紅斑狼瘡患者貧血而出現，頭痛頭晕，心慌乏力，面色少華或萎黄，月經量少或經閉，記憶力下降，舌質淡，脈細弱等。
5、 桃紅四物湯
[ 藥物組成 ] 當歸、地黄、白芍、川芎、桃仁、紅花
[ 臨床應用 ] 本方能活血化瘀。用於紅斑狼瘡患者瘀血而出現手足暗紅色或鲜紅色斑點，斑块，肢体麻木，面色少華，頭晕，乏力，舌暗，脈細澀等。
6 、 當歸補血湯
[ 藥物組成 ] 黄芪、當歸
[ 臨床應用 ] 本方能够補氣生血。常与其它方劑合用，治療紅斑狼瘡貧血及全血細胞减少而引起的面黄、乏力、低熱、纳呆食少、苔薄白、脈細無力等症。
7、 三甲复脈湯
[藥物組成] 灸甘草、生地黄、生白芍、麥門冬、阿膠、生牡蠣、生鳖甲、生龜板
[臨床应用] 本方能滋陰養心复脈。用於系統性紅斑狼瘡損傷心肌，而出現心律失常，各種早搏，心慌氣短，胸悶心痛，舌紅少苔，脈結代等。
8 、 一貫煎
[藥物組成] 沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞子、川楝子
[臨床應用] 本方能够滋養肝腎，疏理肝氣。用紅斑狼瘡損傷肝臟，而出現肝功能異常，伴有口干口苦，胸胁脹满，肝區隐痛，嗳氣吐酸，舌紅少津，脈細弱或虚弱等。
9 、泻白散
[藥物組成] 桑白皮、地骨皮、甘草、粳未
[臨床應用] 本方能清肺平喘止咳，用於狼瘡肺而見肺熱咳嗽，甚則氣喘，或見午後潮熱，痰滞咽喉，不易咳出，或痰量少淡紅，脈細滑等症。
10 、六味地黄丸
[藥物组成] 熟地、山茱萸、山藥、澤泻、丹皮、茯苓
[臨床應用] 本方能够滋陰補腎。用於紅斑狼瘡患者表現為腎陰不足，虚火上炎，而出現面部紅斑，口腔潰瘍，口眼干燥及狼瘡腎而引起的蛋白尿，腰膝酸軟。
小結
近代醫學研究，育齡期婦女容易得红斑狼瘡，因為大量的調查發現女性的患病率高，而且女性的雌激素高、泌乳素高，這些刺激素和泌乳素都是女性在青春期時（特别是在月經初潮、妊娠的初期、產後）這一階段特别高，有時還會吃一些含有雌激素的避孕藥，因此育齡婦女比較容易得紅斑狼瘡。
現代醫學治療紅斑狼瘡，大多數採用腎上腺皮質激素，因腎上腺皮質激素具有較快抑制免疫反應和較强的抗炎作用。是最常用的治療藥物。採用的激素冲击療法提高了危重症的缓解率，但是激素也有不少副作用，導致肥胖、多毛、各種感染、高血壓、青光眼、糖尿病、消化道潰瘍、出血、精神症状、骨質疏鬆、股骨頭坏死等。
採用免疫抑制剂治療红斑狼疮，因為红斑狼疮是自身免疫性風濕病，自身免疫反應對系統性紅斑狼瘡的發生發展有密切關系，臨床上常用免疫抑制劑治療紅斑狼瘡。
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中藥是草本植物複方，是無毒重建免疫系統；鯊魚軟骨素可治療紅斑狼瘡自身免疫性風濕病。這是很好的、經過臨床病例康複的治療新方。值得醫學界在臨床上治療糸統性紅斑狼瘡，為患者早日解除痛苦和永久康複而努力。
