針灸治療抑鬱症近年(5-10)主要研究進展

黃榮註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士)

摘要：按美國精神醫會發行的DSM-IV〔1〕顯示，抑郁症的主要症狀是「抑郁情緒」和「喪失興趣和喜好」。中醫針灸治療主要用穴位以百會、內關、四神聰、神門、太沖、人中等；通過配合電針，艾灸療效顯著。康複病人減少服用精神科葯物或不須服用，免除或減少了西葯的毒副作用。本人今次主要探析內源性抑郁症，目標提高針灸治療抑郁症的康複率。

關鍵詞：中風、針灸、抑鬱症、失眠、調肝、心理、血清。

序言：現代醫學治療抑郁症的研究，抑郁症主要屬内源性、外源性、原发性、继发性抑郁等。其表现迟钝、失眠、体重减少、主动性下降、生活无兴趣，早醒，纳差，精神不振，性欲减退等。一般无幻觉妄想及不同于器质性精神障碍及精神分裂症。現代醫學診斷为抑郁症。属于中医“ 郁证” 的范畴。

內文：近年来随着经济日益发展，工作与生活节奏加快，生活方式的改变，压力增加，心理障碍对人体健康受到影响，抑郁症患病率有逐年增加的趋势，影响日常生活和工作能力。抑郁症常出現情绪低落、兴趣减少为主诉的疾病，生理或心理上出現了改變，常用心理輔導或長期服食精神科葯物治療，可使部份患者產生藥毒反應，失去康複信心。近十多年來中醫針灸治療抑鬱症，在國內、外的患者均得到滿意的療效，受到世界各國衛生組織對這項自然療法特別關注。如下是有關學者用針灸治療抑鬱症專題研究報告。

针灸治療抑鬱失眠55例研究〔2〕

張蕊等人﹝2﹞观察针刺治疗抑郁症失眠的临床疗效。方法：55名伴有失眠的抑郁症患者予针刺公孙、内关、足三里、三阴交、四神聪。结果：经过1个疗程后，总有效率为96．36 。治疗前后对照有显著差异；针刺治疗后，患者PQSI的总分及各成份的评分较治疗前有明显减少，经t检验，P<0．05，差异显著。结论：针刺对改善失眠患者的各项临床症状有明显疗效。

近年對腦卒中後抑鬱的定位研究〔3〕

張衛等人〔3〕認為腦卒中後抑鬱(post—stroke depression，PSD)是抑鬱症中最常見和最重要的神經精神并發症之一。通過研究發現，腦卒中後抑鬱症的嚴重程度與腦卒中的預後密切相關，如不及時給予治療，將給患者的康復訓練帶來困難。腦卒中病發初期，患者由於受軀體病殘的困擾，精神壓抑，情志不暢，氣機鬱滯，肝失條達，病程日久易致虛致瘀。肝腎虧虛、精血暗耗、髓海失養，加之情志不遂、肝氣鬱滯、氣滯血瘀、元神失養或受擾，而導致鬱證的發生。臨床研究發現，風痰阻絡型與氣虛血瘀型卒中合併抑鬱症的發病率相對較高，表明卒中合併鬱證與虛、痰、瘀”關係密切。

張衛等人〔3〕表示許多學者認為生物學因素對卒中後抑鬱症的產生有重要的意義。通過對卒中患者腦代謝研究表明，卒中後抑鬱患者的NE和5-HT遞質低下，所以較一致的認識是5-HT濃度低下是抑鬱發作的誘發因素，是促發抑鬱的機制。

针刺调肝法治疗抑郁性神经症176例疗效观察〔4〕

符文彬等人〔4〕觀察针刺调肝法治疗抑郁性神经症的临床疗效。方法：采用多中心随机对照研究，将440例患者分为3组。针刺调肝组176例采用四关、百会、印堂穴位体针治疗及耳针治疗；百忧解组176例口服药物百忧解治疗；非穴位针刺组88例接受取穴偏离正确穴位的安慰针刺治疗。在治疗前、治疗1月、2月时分别进行抑郁自评量表计分评价疗效，并以SERS结合严重不良反应记录进行安全性评估。结果：治疗1月时，针刺调肝组抑郁自评量表计分较低，与百忧解组比较，差异有显著性意义(P<0．05)，与非穴位针刺组比较，差异有非常显著性意义(P<0．01)；百忧解组计分也较低，与非穴位针刺组比较，差异有显著性意义(P<0．05)。提示抑郁自评量表计分针刺调肝组<百忧解组<非穴位针刺组。治疗2月时，针刺调肝组计分仍较低，与百忧解组比较，差异有非常显著性意义(P<0、01)；与非穴位针刺组比较，差异有非常显著性意义(P<0．05)；百忧解组计分也较低，与非穴位针刺组比较，差异有显著性意义(P<0．05)。

心理疏導配合電針療效的研究〔5〕

蔣國敏〔5〕指出，腦卒中後抑鬱患者主要的心理變化是:1)恐懼，怕病治不好。2)絕望，對治療無信心，認為自己會成為殘疾人，人生的意義到此結束。3) 失眠，焦慮煩躁，情緒低落。4) 擔心給家庭帶來負擔。針對這些心理問題，醫護人員採取及時有效的心理疏導，消除患者的悲觀情緒幫助患者樹立信心充分調動其積極性，配合電針灸，主穴以百會、風府、風池、印堂。50例患者隨機分為對照組和治療組各25例，2組均給予常規的腦卒中治療，對照組僅給予心理疏導，治療組出現抑鬱症狀後給予心理疏導配合疏密波電針灸治療。結果顯示，2組治療前後HAMD評分和NIH- NINDS卒中評分比較，治療組和對照組治療後與治療前比較差異有顯著性意義(P< 0.05)，提示腦卒中後抑鬱狀態確實可以影響到神經功能的恢復，心理疏導配合電針灸治療可以加快抑鬱狀態的恢復。

针刺对抑郁症患者康复及血清中细胞因子的影响研究〔6〕

趙慧等人﹝6〕将90例抑郁症患者随机分为电针观察组、电针对照组、药物对照组。电针观察组取百会、足三里穴；电针对照组取太冲、三阴交、内关、神门穴；药物对照组给予百优解El服，20 rag／次，每日1次，3组均治疗6周。在治疗前后分别用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，采用酶联免疫分析法(ELISA)检测血清中自细胞介素2(IL一2)，白细胞介素4(IL一4)以及干扰素一7(IFN一7)的水平。结果与治疗前比较，治疗后3组患者的HAMD评分明显降低(P<0．01)；临床疗效等级分布具有明显差异，提示针刺百会、足三里穴有较好的疗效；血清中IL一4水平较治疗前明显降低(P<O．01)。治疗后电针观察组和电针对照组血清中IL一2和IFN一7升高(P<0．01，P％0．05)，药物对照组也有升高，但无统计学意义。结论电针观察组与电针对照组比药物对照组起效快；电针观察组疗效优于电针对照组和药物对照组；3种治疗方法能够改善血清中II 2、II 4和IFN一7的水平，从而改善抑郁症症状。但是3种治疗方法疗效比较没有差异。针刺可通过调整大脑皮质的兴奋和抑制过程，使脑内神经突触问神经递质达到平衡，从而达到治疗抑郁症的效果。

總结本人對針灸治療抑郁症前景─任重道遠

抑郁症的发病机制目前尚不清楚．現代醫學認為与两方面因素有关〔6〕，一方面是脑血管病直接损害了去甲肾上腺素神经元及5一羟色胺神经元及其传导通路,致使甲肾上腺素及5一羟色胺这两种神经递质浓度下降而导致抑郁。另一方面．有中风的患者肢体活动障碍导致生活自理能力下降、家庭地位改变等刺激引起抑郁。引致抑鬱症的發病機制十分複雜，如外源性：體外環境(季節、事件)、飲食物引發，內源性如：個體情緒、體質老化和體質病變等。不論是內源性還是外源性因素，它們都可獨立直接使人抑鬱而誘發出抑鬱症，也可以是每個因素緊扣著相互影響而發展為抑鬱症，甚至出現各因素的連鎖性的惡性循環，使抑鬱症越發加重。

临床研究及实验已证实针刺可以增加脑血流量，改善脑缺氧与脑神经细胞代谢，加快促进损伤神经功能的康复：另外针刺能促进中风患者肢体功能障碍的恢复．改善失眠、脾胃納谷、改善血清中II 2、II 4和IFN一7的水平，﹝6﹞从而改善抑郁症症状，提高患者日常生活活动能力，从而减轻患者心理压力及改善与家人和睦相處，增强康复信心．间接改善中风后患者的抑郁状态，達致提高生存質量。但亦有患者恐懼針灸治療，這種情況可以運用香港浸會大學趙立岩老師在“針灸治療抑郁症[7]”一課中的“背部走罐”法來替患者進行膀胱經走罐，以達到行氣活血、化瘀、疏通經絡治療抑郁症的作用。