針灸治療痹證 類風濕性關節炎的治療基本原則與臨床研究
黃榮 註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士)
【摘要】
目的：了解針灸治療類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, 以下簡稱RA）的病因和基本原則、操作方法的臨床研究慨；方法：以針灸、針剌、類風濕性關節炎為檢索詞，分別在互聯網維普中文科技期刊、中國知識資源總庫，檢索近5-10年來針灸RA與多種治療方法對比的臨床研究和結果；結果：針灸治療RA的療效顯著，基本原則是疏通經絡，調和陰陽，調整免疫、調整臟腑，消腫止痛，方法多樣；結論：值得醫學界進一步深入研究。
【關鍵字】 針灸、類風濕性關節炎、臨床研究、結果
現代醫學認為RA是關節病變為主的慢性、全身性、自身免疫性疾病，由關節滑膜侵蝕到軟骨、韌帶、肌腱以及全身結締組織。屬中醫學尪痹、骨痹、頑痹、歷節風等範疇。
RA內因與人體氣血、陰陽、臟腑虧損有關；外因與風、寒、濕、熱之邪外侵有關，及濕邪熱毒膠著、痰濁凝滯、氣血瘀阻、痹阻經絡，深入骨骼、關節和筋腱，導致局部紅腫、熱痛、晨僵、或指節腫大畸形、強直、骨關節面侵蝕、融合、關節間隙顯著狹窄或消失。
RA的發病率〔1〕為人口仟份之三。女性比男性的多3倍至5倍，吸煙者發病是非吸煙者的4倍，約20%至30%的病人會患上類風濕結節。西醫學對RA治療，常用消炎痛、布洛芬、金鹽、青黴胺等藥物，都不能獲得明顯或持久的療效，甚至加用激素治療，病情仍然有繼續加重的現象，亦沒有更好的方法。最後虽然可置換關節，但手術費用昂貴，還有手術風險等。
RA鑑定標淮〔2〕：
- 晨僵至少1小時；大於6周；
- 三個關節或以上腫脹，大於6周；
- 腕、掌、指關節腫脹，大於6周
- 四肢對稱性腫脹；
- 肘關節皮下結節；
- 手部Ｘ線檢查改變；
- 實驗室類風濕因數陽性。
中醫辨証 〔3〕：
主証：全身或局部關節的（紅）腫（熱）痛，運動功能障礙。
分型：行痹：疼痛遊走，痛無定處，惡風發熱。
痛痹：疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減。
著痹：肢體關節酸痛，重著不移，腫脹或麻木，陰雨天病情加劇。
熱痹：關節疼痛，灼熱紅腫，痛不可觸，關節活動不利。
病因：外因：風、寒、濕、(熱)侵襲；
內因：氣血不足、陰陽失調、(內生痰濁)、瘀阻筋骨關節。
病機：經脈痹阻，不通則痛。
治則：袪風散寒（清熱）除濕，疏經通絡止痛。
方法：整體調節與局部治療：
1.整體調節，辨証治療：
辨証選穴：行痹：膈俞、血海、風池、風市；
痛痹：腎俞、關元；
著痹：足三里、陰陵泉、脾俞；
熱痹：大椎、曲池。
2.局部配穴：（以陽經穴為主）
腕指腫痛：取外關、陽溪、陽池、合穀、腕骨、阿是穴、八邪。
膝關節腫痛：取犢鼻、內膝眼、阿是穴、血海、梁丘、陽陵泉。
踝趾關節腫痛：解溪、昆侖、丘墟、申脈、照海、阿是穴、八風。
肩部：肩髃、肩髎、臑俞。
肘部：曲池、合穀、天井、外關、尺澤。
腰背部：水溝、身柱、腰陽關、夾脊。
股部：秩邊、承扶、風市。
髀部：環跳、髀關、居髎、懸鐘。
臨床根據辨証分型和病變部位的選穴配伍作結合應用。
針剌操作：
用直徑0.3mm, 長25-40mm毫針，局部常規消毒針剌。行痹用瀉法或平補平瀉；痛痹用深剌、留針加灸；著痹針灸並施、或溫針、拔罐；熱痹點剌出血、淺剌不留針。熱証、實証瀉法；寒証、虛証深剌、留針、灸法或艾柱針柄灸、或用DTP磁波燈局部照射20-30分鐘，電針用疏密波。
臨床研究〔4〕
1 傳統針剌
王應軍〔5〕運用常規針剌取穴治療RA患者共61例，並與服用消炎痛和雷公藤的西藥組48例進行對照，結果發現針剌組3天內控制RA急性發作明顯優於西藥組(P＜0.05) ，療效率亦高於西藥組(P＜0.01) 。梁松柏〔6〕採用子午流注針法治療RA患者共21例，結果臨床治癒8例，顯著9例，好轉3例，無效1例。
陳日蘭等人〔7〕結合採用針剌聯合中藥組內服治療RA患者60例，並與單純中藥組30例進行對照。結合發現，除步行15米時間之外，針藥聯合組在臨床症狀以及實驗室指標改善方面均明顯優於單純中藥組（P＜0.05）。
劉累耕等人〔8〕採用電針「指間穴」為主配合頭孢塞滴注和地塞米松口服治療RA患者49例，並與單純電針組和單純西藥組各49例進行比較。結果發現電針藥物聯合治療組有效率均顯著優於單純電針組和單純西藥組（P＜0.05）。
崔占義等人〔9〕應用中藥結合火針治療RA患者共58例，結果臨床治癒19例，顯效25例，好轉13例，無效1例，總有效率98.3%。李文增〔10〕以火針針剌患部關節阿是穴為主配合華佗夾脊穴治療RA患者25例。結果治癒6例，顯效9例，有效8例，無效2例，總有效率為92%。
榮莉〔11〕採用蜂針治療RA患者20例，對照西藥（MTX或非甾體類）組20例，總有效率分別為95%、80%，蜂針組療效明顯優於西藥組（P＜0.05）。金軍強〔12〕以蜂針配合青鹽熱敷治療RA患者36例。結果近期控制4例，顯效24例，有效7例，無效1例，總有效率97%。
結 果
現代醫學治療RA的主要方法常用消炎痛、布洛芬、金鹽、青黴胺等，長期服用易導致骨質疏鬆、並發感染，引發心血管、皮膚、胃腸道和糖代謝等方面的副作用，因此利弊參半。反觀針灸治療RA能減少西藥治療後的不良反應，提高患者生活質數，並且降低併發其他病症的機率，迄今尚未見到針灸治療RA產生不良反應的文憲報導。針灸治療RA的療效顯著，方法多樣，無凝是具有廣闊的應用前景。中醫針灸學辨証施治、運用針剌、艾灸、拔罐、電針、蜂針等補虛瀉實，疏通經絡，調和陰陽，調整免疫、調整臟腑，止痛消腫，減緩或阻止疾病的發展進程。本人認為針灸治療RA還要縱補肝腎方面加強研究，《內經》指出：“肝主筋”,“腎主骨”,“腎虛其本也，風寒濕熱因腎虛而客”, 我相信用補肝強腎的針灸方法治療RA，對RA的康複有莫大的益處。
我們是“龍的傳人” 及“炎黃子孫” 的中醫工作者，仍須加倍努力研究屬世界文化遺產的中醫針灸學，造褔全人類。
【參考文憲】：
〔1〕互聯網維基百科《自由百科全書》類風濕關節炎
〔2〕1987年美國風濕病學會《類風濕性關節炎鑑定標淮》
〔3〕徐蘭鳳. 香港浸會大學中醫藥學院2011/2012針灸碩士班課程資料
〔4〕2011李磊等人 香港中醫雜誌第六卷第四期「針灸治療類風濕性關節炎的臨床研究」
〔5〕王應軍等人. 針剌與西藥療法治療類風濕性關節炎109例〔J〕2002/8/(12):769-770湖南中醫藥導報；
〔6〕梁松柏等人. 子午流注針灸治療類風濕性關節炎21例〔J〕《中國針灸》2004（增刊）：80-81
〔7〕陳日蘭等人. 針剌配合中藥內服治療類風濕性關節炎的療效觀察〔J〕《西川中醫》,2005,23(6):91-92
〔8〕劉累耕等人. 電針配合藥物治療類風濕性關節炎療效觀察〔J〕《中國針灸》,203,23(12):712-714.
〔19〕崔占義等人. 中藥聯合火針治療類風濕性關節炎58例〔J〕《針灸臨床雜誌》,2010,26(10):24-25
〔10〕李文增等人. 火針治療類風濕性關節炎25例〔J〕《山西中醫》,2002,18(3):38.
〔11〕榮 莉等人. 蜂針治療類風濕性關節炎的臨床觀察〔J〕《中醫外治雜誌》,2002,11(2)14-15.
〔12〕金軍強等人. 蜂針療法配合熱敷治療類風濕性關節炎〔J〕《中國蜂業》,2009,60(100:32-33.