黃榮 註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士)
(香港浸會大學中醫藥學院09/11針灸碩士研究生)
摘 要： 偏頭痛與高血壓性頭痛，在中醫學辨証選穴和經絡與相關臟腑病變的
循經選穴治療成效中，小鼠針刺鎮痛實驗提供了療效的啟示。
關鍵字：頭痛、針灸治療頭痛、偏頭痛、高血壓性頭痛
序 言： 頭痛，是一種常見的自覺性症狀。它是患者緊張或疲勞的反映，但也
有的是因為機體的顱內嚴重疾病的信號。頭痛大致可分為功能性失調和器質性病變兩類。雖然病發的感覺是在頭部，但是會使患者處於整體不適的狀態，對於人民的生活質素帶來了一定程度的負面影響。
按研究顯示，以針刺治療功能性失調引起的頭痛相對於器質性病變和顱內占位性病變所引發的頭痛比較具有優勢。功能性失調引致頭痛的病種甚多，因為在臨床上最常見的頭痛類型以偏頭痛和高血壓性頭痛為主，所以我們選擇針刺治療頭痛為今次的課題，也以偏頭痛和高血壓性頭痛作為是次的探討。
內 文：
(一)頭痛的主要病理過程：
頭痛，在西醫學一般是指頭顱穹窿區的疼痛感。頭部具有痛覺敏感的
部位：顱外有頭皮、皮下組織、肌肉、動脈和顱骨的骨膜。顱內則有腦基底動脈環及其近端主要分支、腦膜內的動脈、大靜脈竇，腦底硬腦膜，第V、IX、X顱神經及第1~3頸神經等含痛覺纖維神經，眼、外耳及中耳、鼻腔及鼻旁竇內的粘膜及牙齒等。
此外，因炎症、損傷、腫瘤、壓迫、牽引、推移、擴張等使痛覺敏感結構受刺激後可出現頭痛。其機理可分為天膜上結構的感覺息經三叉神經傳入和天膜下結構的感覺由Ｃ1～3脊神經傳入。顱內結構病損的疼痛常牽引至這些傳入神經在頭顱的相應分佈區，並可有局限性按痛。天膜上病變疼痛常牽引至同側額顳或頂區。天膜下病變常牽引至同側枕區或上頸區。舌咽、迷走神經支配後顱凹的一部分結構，疼痛可牽引至耳、喉。牙齒或下頜痛也可牽引至頭部。
西醫學在臨床上把頭痛分為：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、顱內占位性病變引起的頭痛、顱內低壓性頭痛、中毒-發熱性及其它原因的頭痛、外傷後頭痛、高血壓性頭痛和眼、耳、鼻、鼻旁竇及牙病伴發的頭痛。
中醫學認為頭為“髓海” 、“諸陽之會” 、“清陽之府” ，凡“六淫” 之邪外襲或內傷諸疾皆可導致頭痛。
中醫學把頭痛分為：風邪侵襲、情志所傷、臟腑失衡、稟賦虛弱、飲食因素、意外暴力、頸部勞損和病因不明。
對於各主要分型的病理過程如下：
1. 風邪侵襲上犯巔頂，經絡阻遏，或挾濕邪蒙蔽清竅而引發頭痛。
2. 情志所傷：長期精神緊張或懮思鬱怒，以致肝失疏泄，氣滯血瘀，鬱而化火，火邪上擾清竅而致頭痛；或因肝氣久鬱化火，火盛傷陰，導水不涵木，而發生肝陽上亢的頭痛；亦有盛怒氣結，氣機逆亂，血隨氣升，形成頭痛。
3. 臟腑失衡：年老腎水不足，腦海空虛，水不涵木而致頭痛。
4. 稟賦虛弱：營血虧虛，腦失於濡養，形成不榮則頭自痛。
5. 飲食因素：恣食肥甘，使脾失健運，化生痰濁，其上蒙阻於腦絡引發頭痛。
6. 意外暴力：因頭部跌撞損傷，血溢脈外，血瘀阻絡，脈絡不通而致頭痛。
7. 頸部勞損：長期姿勢不確地使用電腦，導致頸骨退變，經絡不通，氣滯血瘀，而引發頭痛。
(二)針刺治療的主要切入點：
在中醫針灸學臨床研究的指導下，對於偏頭痛和高血壓性頭痛針刺治療切入點如下：
1.偏頭痛：
偏頭痛是一種較難治愈的周期性發作性疾病，具體發病機制還不清楚，發作時頭痛劇烈，針灸在發作時介入治療具有緩解症狀的作用。這與針灸調節血管舒縮功能，促進機體內源性鎮痛物質的釋放有關。由於本病反覆發作、遷延難愈，因此針灸治療在緩解期也十分重要，可整體上調節機體的功能，對於偏頭痛的康覆具有重要意義。另外，對於部分病情較重的患者，也常應用西醫治療，此時針葯結合，既可提高療效，還有減輕西葯毒副作用的優勢。
2. 高血壓性頭痛：
針灸治療高血壓病要早期介入，對於高血壓初期有較好的治療作用；頭痛、眩暈是高血壓常見的症狀，針灸在緩解頭痛症狀方面有較好效果。高血壓病是難以治愈的疾病之一，常需要終身服葯治療。因此，臨床上大多數情況下，需要針葯結合，單純針灸治療高血壓病目前還存在一些問題。中葯乃至西葯与針灸各種療法相結合，標本兼顧，能最大限度地少西葯等帶來的副作用，同時也彌補了針灸療法的不足，發揮了針灸療法改善整体、調節臟腑的優點，在防治高血壓病并發症方面也有一定作用。
(三)針刺治療頭痛的簡中醫、西醫機理：
針刺治療頭痛的中醫機理：
Ⅰ經絡辨証，循經取穴
偏頭痛的主要特徵是搏動性疼痛發生在頭部兩側。頭為諸陽之會，臨床使用陽經腧穴治療偏頭比例明顯高於陰經，其中，是因為按照傳統經穴，足少陽膽經循行路線是循經頭部側面，所以膽經穴位与偏頭痛有密切相關的關係，同時手少陽三焦經也是循經頭部側面，所以臨床上均以循手足少陽經取穴作為針灸治療偏頭痛的主要取穴方法。
例如：風池穴在治療頭痛方面是應用頻率最高的腧穴。
Ⅱ循証配穴，注重運用特定穴
治療偏頭痛的選穴大多數是特定穴。其中風池、率谷、百會等屬於交會穴，這些穴位都是在兩經相交的位置，具有一穴治多經病的效能。風池為膽經與陽維脈交會點。率谷為膽經與膀胱經交會點。百會穴為督脈與膀胱經交會點。
遠部取穴的成效是因為根據臟腑與其所屬經脈循行路線相關。所以，偏頭痛需以少陽經辨証為主，但同樣也可以按臟腑病因辨証，而在該臟腑所屬經脈循行的遠處取穴。
在遠部取穴中，八脈交會穴、原穴、絡穴、五輸穴、下合穴、八會穴和俞募均在臨床常用。例如，選用列缺、合谷、后溪，是因為這些穴位包涵了“循經配穴”的效用。至於內關、豐隆、足三里、中脘和背俞穴，這些穴位都是具有兼顧治療經絡病和臟腑病的功能。
(2) 高血壓病
謹守病机，辨証取穴是因為：
高血壓性頭痛，中醫學在臨床常用的辨証分型為：肝火亢盛、 陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛等証，中醫針刺治療本病是根據病因病机而選取相關的腧穴，是提高對高血壓性頭痛臨床療效的重要因素。
其選穴治療機理是以鎮靜息風、平肝潛陽、化痰除濕驅瘀為主的腧穴，也需要結合辨証取穴。
在治療肝火亢盛的機理上是以滋水涵木、疏肝理氣、育陰潜陽為主。例如湧泉穴、太沖穴、三陰交穴。在治療痰濕的機理上是以調理中氣，降逆化痰為主；例如豐隆穴。在治療血瘀的機理上是以行氣通絡袪瘀止痛為主。例如合谷穴。
所以治療高血壓情頭痛常用穴位以太沖、合谷、百會、曲池、豐隆、湧泉、風池等為主穴。
針刺治療頭痛的西醫機理：
對於針灸如何減緩疼痛有兩個假說，一種假設認為針刺激活了痛覺神經，後者能夠引發大腦釋放一種類似於鴉片的化合物——多肽——並在全身迴圈。另一種假設則提出針灸的療效實際上基於一種安慰劑效應。
有一位來自美國紐約州羅徹斯特大學醫學中心的神經科學家Maiken Nedergaard對上述兩種假設都表示懷疑，他認為針刺並不疼，並且也僅僅在針刺入痛處附近才起作用。所以他轉而推測，當針灸師把針刺入人體後並旋轉針頭後，這些針實際在組織中造成了輕微的創傷，並使機體組織釋放出了一種名為腺苷的化合物，這些腺苷的化合物恰好充當了一種局部止疼劑的作用。
他為了證實自己的理論，所以進行了一項小鼠腺苷釋放實驗。
一些小鼠在中輕的麻醉下，狀態處於保持靜止不動，在小鼠小腿的一個針穴點上插入了一根針，並對針頭周圍的流體進行了採樣分析。結果發現，在流體樣本中的腺苷比正常水平增加了24倍。
隨後，他為了証實針刺所產生的腺苷是否有助於減緩兩類慢性腳部疼痛——炎症的疼痛。人為通過實施神經外科手術或注射能夠促進炎症的物質，使小鼠的腳部發生了患上了炎症的疼痛。然後在小鼠的疼痛處進行針刺或局部注射一種能夠促進機體產生腺苷作用的藥物，觀察發現小鼠對痛覺的敏感程度減少了。
他還發現對於部分缺乏一種能夠使腺苷發揮效用的細胞表面受體的小鼠，都是無法減緩疼痛。這些發現證明了腺苷起到了一種生化信使的作用，從而在針灸過程中減緩了疼痛。
為了確定是否能夠人為促進針灸的疼痛抑制效應，他向小鼠體內注射了一種能夠使機體組織積累更多腺苷的葯藥物。這種藥物能使腺苷在體內存留的時間延長了3倍，結果使抑制疼痛的時間從1個小時延長至3個小時。
從上述的實驗中，雖然用的是小鼠，而產生的只是一種腺苷反應，但是其機理也反映出針刺可產生一種或以上的鎮痛物質，同時機體也需要有該類鎮痛物質的細胞表面受體才可發揮針刺鎮痛的功效。
總 結： 在實驗針灸學的研究中，發現針刺治療頭痛有效原因在於機體能釋放
出有效的鎮痛物質。然而也不能離不開中醫的辨証施治和臟腑病變與相關經絡穴位關係。
參考資料：
