黃榮 註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士)
近半個世紀以來，國內中西醫、藥治療肺癌經臨床研究証實療效顯著，比單純西藥或化學放射治療療效明顯差距甚大，患者治療期間副作用亦明顯增加。
加入草本中藥治療，大大廷長腫瘤患者壽命和改善生存質量，減少痛苦，能使患者早期腫瘤消失或晚期帶腫瘤生存。
局限期小细胞肺癌中药维持治疗临床观察
國內學者冉文华、黄朝森等人〔1〕認為局限期小细胞肺癌中药维持治疗临床观察，常规化放疗后加用中药维持治疗能提高局限期小细胞肺癌患者的生存率，延长其生存期，不增加毒副反应。按照国际肺癌研究会(IASLC)1989年第1届小细胞肺癌专题会议临床分期标准⋯，小细胞肺癌(Small cell lung cal—eer，SCLC)分为两期：局限期(LD)和广泛期(ED)．局限期小细胞肺癌(Limited stage small celllung cancer，LD—SCLC)约占全部小细胞肺癌的l:3。目前局限期小细胞肺癌的治疗近期疗效好，但复发率、转移率高，生存期短。病死率高，因此如何更进一步提高局限期小细胞肺癌患者生存率的研究显得尤为重要研究组按上述化放疗治疗结束后，加服喜丹汤。主方组成：喜树果10 g，紫藤根6 g，川芎9 g，丹参10 g，灵芝I5 g，茯苓15 g，白芨12 g，生黄芪30 g，甘草5 g，加用中药喜丹汤治疗。中药治疗恶性肿瘤，根据现代药理学研究，其治疗作用可分两大类：一类是细胞毒类药物，即对癌细胞具有杀伤作用，因其含有天然抗癌活性成分，通过直接抑制肿瘤细胞生长，治疗癌症；二类是具有免疫增强作用、生物反应调节剂样作用的药物，全面增强抗病能力。喜丹汤主方中的选用中药，经研究含有多种生物碱类、多糖类、黄酮类、甙类，这些天然化合物均含有抗癌活性物质，作用机理也各不相同。喜树果：含多种生物碱，具较强抗癌活性成分的有喜树碱、羟基喜树碱、去氧喜树碱等，喜树碱及其衍生物体内外对多种动物肿瘤均有很强的抗癌活性，对消化道肿瘤、肺癌、白血病等均有显著疗效，为活血化瘀、抗癌散结类中药；山豆根：含有生物碱类成分，主要为苦参碱和氧化苦参碱，此外尚含有多种黄酮类化合物，抗癌活性成分为生物碱和黄酮类化合物，除直接抑制肿瘤细胞的核酸代谢外，对肿瘤血管影响也是取得显效原因之一，临床上应用于多种癌症及白血病，为清热解毒类；川芎：主要含生物碱类、内酯类、酚类化合物，具有抗肿瘤转移和抗癌作用，对放疗具有增敏作用，临床应用于多种恶性肿瘤及白血病；茯苓：含多糖类，主要为茯苓多糖，具有明显的抗肿瘤活性，能增强多种抗癌药的抗肿瘤效果，减轻化疗及放疗引起的骨髓抑制，为化痰利湿类；黄芪：含水溶性多糖黄芪葡聚糖等，对细胞免疫及体液免疫均有增强和调节作用，抗辐射并能对抗化学药物所致的白细胞减少，为培本扶正类。文献报道，单服喜树果、山豆根后胃肠道反应及骨髓抑制较常见，但配合川芎、茯苓、黄芪等后，其不良反应较轻。本研究中，对照组、研究组强化阶段表现为I、Ⅱ级骨髓抑制及胃肠道反应同期比较，两组均无明显差异性。总之，喜丹汤之主方具有抗癌散结、清热解毒、化痰利湿、活血化瘀、 扶正的作用，对小细胞肺癌有明显抗癌防癌作用，能提高局限期小细胞肺癌患者的生存率，且不增加毒副反应。局限期小細胞肺癌，由于复发率及转移率高，以化疗联合放疗治疗后，近期疗效好，但远期疗效差，其主要原因是复发和远处转移。如何巩固近期疗效，是否需要维持治疗，如何开展维持治疗，防止复发和转移，目前国内外尚缺乏相关研究。在本研究中，研究组在化疗放疗结束后，继续开展抗癌治疗，具体采用中药喜丹汤维持治疗，分3个月强化阶段、1年巩固阶段、2年维持阶段的中药喜丹汤治疗。研究组中骨髓抑制、胃肠道不良反应均较轻，与对照组无明显差异，患者能耐受，能坚持按疗程服药。研究显示，采用中药喜丹汤维持治疗局限期小细胞肺癌，提高了小细胞肺癌患者的2、3、5年生存率，延长了其中位生存期，而不增加其毒副反应。但如何更进一步提高其生存率，以及小细胞肺癌中药维持治疗的时间期限如何更加优化等问题，还需进一步积累和观察病例数，还需更进一步研究。
放疗联合中药治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效分析
韩艳茹〔2〕研究表明，恶性肿瘤患者免疫学的改变与肿瘤的演变与病程密切相关，患者的免疫功能由早期的活跃状态发展到不同程度的免疫抑制，病期越晚，免疫状态越差⋯。非小细胞癌术后常有癌残留或区域淋巴结转移，而术后放射治疗后常能减少局部复发率，提高生存率。我们总结我科27例非小细胞肺癌术后的放疗联合中药艾迪治疗并发症及疗效的经验来探讨晚期非小细胞肺癌安全、有效的治疗方法。放疗当天开始联合中药艾迪治疗，艾迪主要组成成分：人参、黄芪、刺五加、斑蝥。方案为静脉滴注艾迪50ml一100ml加入生理盐水或5％葡萄糖注射液400毫升，连续应用30天。經臨床研究証實：中藥艾迪注射液具有清热解毒、消瘀散结功能，纯中药制剂多种成份提高免疫功能。
肿瘤的发生、发展与人体的免疫功能密切相关，当宿主免疫功能低下或受抑制时，肿瘤发病率增高，而在肿瘤进行性生长时，肿瘤患者的功能受到抑制，两者互为因果，双方各因素的消长对肿瘤的发展起着重要的作用。非小细胞肺癌术后放疗的疗效影响因素，本文资料表明，病理对非小细胞肺癌术后放疗的生存率和复发率都有明显影响。其中鳞癌优于腺癌，这可能与鳞癌放疗敏感，腺癌易转移有关。中藥艾迪注射液具有清热解毒、消瘀散结功能，纯中药制剂多种成份提高免疫功能。臨床是依据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》诊断标准：或有咳嗽、咯痰带血等，影像学检查有肺部肿块存在直接或间接征像，有病理学诊断依据。临床分期依据国际抗癌联盟AJCC／UICC肺癌分期(97国际肺癌分期)标准。
中药维持治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
學者凌士亮〔3〕認為依靠传统化疗方法，晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中位生存期只有8—12个月左右，因此需要寻找新的治疗方法。诱导化疗后给予维持治疗有可能延长患者的生存期，理想的维持治疗应与诱导化疗无相互耐药，而且不良反应轻。二、三线药物吉非替尼或多西紫杉醇因不良反应较小，目前广泛应用于晚期NSCLC的维持治疗，但药价较高，且不良反应仍较多，患者生活质量下降，难以长期维持。我们尝试应用中药健脾化痰汤方维持治疗晚期NSCLC，初步报告如下。治疗方法：服用中药健脾化痰汤，水煎服，每日1剂。药用：薏苡仁20g，白扁豆15g，白术15g，苍术15g，鸡内金20g，制半夏15g，炮姜lOg，茯苓15g，谷芽20g，麦芽20g，陈皮lOg，栝楼皮lOg，川贝母15g，夏枯草10g，山慈姑20g。直到不能耐受或出现禁忌为止。
中医认为，恶性肿瘤的发病是在正气亏虚的基础上，癌毒内蕴，阻滞气血，气滞血瘀，癌毒与瘀血搏结而成。《外证医案汇编·乳岩附论》认为：“正气虚则成岩”。《圣济总录》论瘤日：“瘤之为义，留滞而不去⋯ ⋯ 乃郁结壅塞，则乘虚投隙，瘤所以生”。张霖 认为肺癌因虚而得病，由虚生痰積瘀，痰瘀互结，虚实夹杂，为本虚标实，病机以虚为本。罗本清等 认为痰湿凝积于肺，是导致本病的重要因素之一，肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肺气不足，则津液凝滞，脾阳虚弱，则痰湿内生，壅结于肺，聚而成块。顾振东 认为肺积之症绝非短期形成，必日久气滞血瘀，以气、血、痰交阻而成积。积块内聚日久，肺脾之气大伤，气血津液耗竭，故以气阴两虚为本病根源。本组研究中药健脾化痰汤方取法健脾除湿，化痰散结，扶正祛邪，表本兼治。薏苡仁、白扁豆、白术、苍术、鸡内金、茯苓、谷芽、麦芽、制半夏、炮姜健脾消积，和胃降逆；陈皮、栝楼皮、川贝母、夏枯草、山慈姑止咳化痰，软坚散结。中位生存期和中位PFS分别为17个月和11．5个月，客观有效率和临床获益率分别为7．7％和53．8％。远期疗效和近期疗效均较好。随着医学模式的转变，人们对生活质量的要求也越来越高。
生活质量评价在肿瘤治疗中日益受到重视。由于较多应用健脾开胃类中药，所以患者食欲改善较明显，生活质量有所提高，临床症状有所改善，药物本身不良反应少且轻，有1例出现1度肾功能损伤，且为可逆的，无治疗相关性死亡。另相对西药费用较为便宜，且适合门诊治疗。所以患者的耐受性和依从性较好。本研究结果表明，中药健脾化痰汤方维持治疗晚期NSCLC是安全和有效的。因研究样本量较小，辨证论治的个体性不强，中药的优选方案值得商榷，故尚需要临床进一步研究和探讨。
补肾健脾中药降低中晚期肺癌化疗毒副反应效果观察
學者吴小明〔4〕認為化疗对肿瘤细胞有杀灭作用，因其不能识别正常细胞，而致正常组织结构亦发生严重损伤，抑制了机体的免疫能力，而癌症患者机体正处于免疫功能低下状态，故化疗更使其功能低下。因此選用補肾健脾中药：黄芪50g，党参15g，茯苓12g，炒白术15g，女贞子15g，枸杞子15g，陈皮12g，当归10g，太子参15g，炒扁豆12g。胸痛加瓜萎皮9g，郁金15g；咯血加白茅根30g，白及12g，藕节炭15g；胸水加葶苈子20g，红枣10枚；瘀血明显加桃仁12g，三棱9g，莪术9g；发热加连翘12g，半枝莲30g；咯脓痰加炒白芥子12g，鱼腥草30g；每日1剂，水煎2次，取汁分3次服。2组均3周为1个疗程，3个疗程后评定疗效。經臨床研究，机体免疫功能是“正气”防御机能的一个方面，尤其与脾胃、气血关系密切。中医认为，肾为先天之本，主骨生髓；脾为后天之本，气血生化之源，两者于正气的强弱密切相关；故调节机体免疫功能以扶正中药为主。本方重用黄芪以益元气、壮脾胃，补诸虚之不足；党参、茯苓、白术、扁豆健脾益胃除湿；太子参益气养阴；女贞子、枸杞子滋阴补肝肾；当归补血活血；陈皮理气开胃。药理研究表明，扶正固本中药能增强肿瘤患者的细胞免疫及体液免疫机能，诱导机体产生肿瘤坏死因子、干扰素、白介素。，并能提高自然杀伤细胞的活性，从而达到间接杀死肿瘤细胞的目的。本观察表明，中西医结合治疗55例肺癌，疗效于单纯化疗者相近，但血白细胞计数下降及肝肾功能损害等毒副反应减低，说明本方具有保护骨髓和肝肾功能，提高机体免疫力的作用，体现了中西医结合治疗肿瘤患者的优势。
中药药膳防治肺癌放射性食管炎观察
潘素琼〔5〕運用药膳對放疗初始至放疗结束用药膳治療，药用黄芪15g，白术15g，玉竹15g，北沙参15g，黄芩15g，麦冬15g，石斛15g，枸杞15g，生地30g，山药30g，生山楂15g，延胡索15g，炙甘草6g，大枣4枚。水煎过滤取汁300mL，加半流或软食制成药膳，每次服100～200g，1日3次。方剂根据个体差异可加减。
中医认为，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺而引起的病症，放疗是利用具有“火热毒邪”的射线作用于人体，可致热毒过盛、伤阴耗气。治疗宜益气清热，扶正固本。药膳所用黄芪味甘益气有抗辐射减轻辐射损伤，增强机体免疫功能的作用。白术益气，玉竹滋阴，山药、甘草、大枣补益脾肺，沙参、麦冬、石斛、生地补气养阴、清火生津，山楂、枸杞滋阴润燥，延胡索活血化瘀止痛，黄芩苦寒泻火。药膳可调整放疗对机体的损伤，同时还可使机体状态得到改善，提高其自身抵抗力，从而增强其抗癌能力。
參考文憲：
〔1〕冉文华 ，黄朝森重庆医科大学学报2010年第35卷第11期
〔2〕韩艳茹2010年O9月第16卷第5期内蒙古民族大学学报
〔3〕凌士亮中医药临床杂志 2010年10月第22卷第5期
〔4〕吴小明中医药临床杂志 2010年l0月第22卷第5期
〔5〕潘素琼 实用中医药杂志 2010年4月 第26卷4期(总第207期)
