治療前列腺腫瘤(癌)的探討

黃榮 註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士)

前列腺是一個腺體,大小如一個核桃,只有男性才有前列腺包圍了尿道初段.尿道將尿液由膀胱經陰莖排出,輸送精液由前列腺製造的白色濃液,是精液中重要的一部分,前列腺的生長和活動,與睪丸內分泌的男性荷爾蒙-睪酮有很大的關係。

前列腺癌1

前列腺癌 prostatic carcinoma,prostatic cancer,英文简写为PCa 是男性生殖系最常见的恶性肿瘤,发病随年龄而增长,其发病率有明显的地区差异,欧美地区较高。据报道仅次于肺癌,在男性是癌症死亡的第二位。我国以前发病率较低,但由于人口老龄化,近年来发病率有所增加,同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进,如酸性磷酸酶的放射免疫测定,前列腺液的乳酸脱氢酶的测定,经直肠的超声显像,CT检查以及前列腺穿刺针改进等,使前列腺癌得以早期诊断,普遍來說,50歲以上的男性較易患上前列腺癌前列腺癌與發生在其他身體部位的癌症略有不同。若癌症只發生在小部分的前列腺上,癌細胞可以維持一段時間不變,然後才開始擴散生長50歲或以上的男性當中,約有三份之一的人能在其前列腺發現若干癌細胞;而80歲或以上的男性中,則幾乎全部的人也能在其前列腺發現癌細胞這些癌細胞可以很慢的速度滋長,尤其是在年長者裡,可能永遠也不會發生問題,某些特殊案例裡,癌細胞可以生長得很快,並且擴散至身體其他部位,例如骨髓

 香港政府醫院管理癌症資料統中心2008前列腺癌重點統計數字:

登記發病:1,369人;死亡282
發病率41.5%    死亡率8.6%
癌症排名:第三位;   死亡排名:第五位
一生累計風險(0-74歲計):每34人有1人發病;
318人有1人死亡。

前列腺癌徵狀2
前列腺癌生長相對較緩慢。病情初期的徵狀並不明顯,患者往往是從肛門指診(DRE)及血液前列腺特定抗原(PSA)測試中發現。因為只會在病情演進至腫瘤長大至壓迫尿道後,徵狀才會被發現。明顯的前列腺癌徵狀可歸納成以下三大類:

尿路阻塞徵狀

前列腺癌引起的尿路阻塞徵狀與良性前列腺增生相似,當中包括排尿困難、尿流緩慢或中斷、尿頻尿急、夜尿增多、排尿時感到疼痛、血尿、精液有血、嚴重時可出現尿瀦留。值得注意的是,前列腺癌的最早徵狀通常並不是尿路阻塞,更常見的卻是癌症擴散引起的徵狀如骨骼疼痛。僅在末期,腫瘤才擴散至尿道周圍的腺體,引起阻塞徵狀。

癌症擴散徵狀

當前列腺癌擴散至附近的神經和淋巴管時,病人可出現會陰部(陰囊與肛門之間)疼痛及坐骨神經痛。腫瘤擴散至骨骼的病人常見徵狀包括有持續背痛、髖骨痛及盆骨痛(臥床時尤其劇烈)。如果腫瘤細胞擴散至直腸,病人可能出現排便困難;擴散到肺臟可出現持續咳嗽和咳血。

身徵狀

全身徵狀包括消瘦、乏力、低燒、貧血。這些徵狀一般在病情末期才出現。

前列腺癌的分期
分期有助確定前列腺癌的影響和幫助醫生制定最佳治療方案。

前列腺癌大致可分為以下三期:

早期局部癌症:癌細胞只局限於前列腺內。

晚期局部癌症:癌細胞已擴散至前列腺以外,但擴散部位僅限於前列腺鄰近組織和精囊。

晚期擴散癌症:癌細胞擴散至淋巴結、骨骼或其他器官如肝臟和肺部。

治療(西醫治療方法略)

中醫治療真實病案二例》

病例一:

初診,xx,男性,年齡54,住深圳2009105本人診所就診,病歷編號003381號。病人主訴:小便困難2-3個月、近日加重兼小腹有痛。曾西醫治療及服食抗生素無效並病情加重即轉介西醫化驗中心檢驗,結果:前列腺癌抗原PSAAxSYM58.054ng/ml、潛血(++++)、白血球WBCMANY/HPF)、紅血球RBCMANY/HPF;超聲波掃描腫瘤大細9mmX 6mmX 7mm。經結合中醫(望、聞、問、切)診斷,舌紅黃膩,脈弦數大便困難、小便黃濁短少,證屬陽明腑實、肝膽濕熱的前列腺腫瘤(前列腺癌。方藥撰用美國製造《SV華陽複方及中藥“龍膽瀉肝湯合大承氣湯加味,藥物如下:山梔子9g、龍膽草6g、澤瀉12g、生地黃12g柴胡9g黃芩9g、當歸身8g車前子20g、甘草6g、木通6g、仙學草15g、滑石30g、(大黃12g. 元明粉9g. 枳實12g. 厚朴12g)後下。每天一劑,連飲30天。

 二診,2009114,複診結果:血液檢查前列腺癌抗原PSA 19.337ng/ml潛血NEGATIVE白血球、紅血球0-1/HPF,病情改善,小腹無痛,大便正常,小便暢順渾濁轉淺黃色、繼服用美國《SV華陽複方》調治,停止服用中藥湯劑。

 三診,2010324複診結果:血液檢查前列腺癌抗原PSA 4.954ng/ml(正常值0-4ng/ml潛血NEGATIVE白血球、紅血球0-1/HPF超聲波掃描前列腺,腫瘤完全消失,病情接近康複生活各方面正常。但碓保病情不再複發,囑咐病人仍要服食美國SV華陽複方》,劑量改為保健劑量。1年后,隨訪病人病情無複發,生活如常。 

病例二:

初診,xx,男,年齡:58歲,住元朗。2010726就診本人中醫診所,病歷編號004563。病人主訴:小便短少頻密大便易腹瀉,失寢有半年時間近日病情加重。曾就診西醫服食抗生素治療無效。即轉介西醫化驗中心檢驗,結果:前列腺癌抗原PSA-Total 17.3ug/L游離前列腺癌抗原PSA-Free3.3ug/L游離前列腺癌抗原比率FreePSA Ratio 0.19經結合中醫(望、聞、問、切)診斷,病人白,脈沉緩。小便短少頻密大便水樣腹瀉,症狀見脾腎陽虛,下元不固,胃腸不安招致失眠等。方藥首先撰用美國製造SV華陽複方,其次針對脾腎陽虛宜採用“扶陽療法”中藥湯劑《傷寒論真武湯加味:熟附子(先煎2小時)、乾薑一兩玉桂一兩、炒白朮五錢、炒扁豆一兩白芍四錢、茯苓五錢、滑石一兩、木通四錢、車前子五錢。每天一劑,連飲十四天

二診:2010811複診驗血結果:前列腺癌抗原PSA-Total 11.813ug/L游離前列腺癌抗原PSA-Free1.439ug/L游離前列腺癌抗原比率FreePSA Ratio 0.12。小便暢順,次數減少;大便已沒有水樣泄瀉,改善為條型大便,病情明顯受到控制睡眠亦隨之接近康複。繼續處方美國SV華陽複方“扶陽中藥” 真武湯加味的劑量調整為:熟附子(先煎2小時)、乾薑五錢玉桂五錢、炒白朮五錢、炒扁豆一兩白芍四錢、茯苓五錢、滑石五錢補骨脂三錢、車前子五錢。每天一劑,連飲十四天 

三診:2010918複診驗血結果:前列腺癌抗原PSA-Total 7.132ug/L游離前列腺癌抗原PSA-Free0.739ug/L游離前列腺癌抗原比率FreePSA Ratio 0.104大小二便已康複正常,工作和生活亦非常滿意。固此,停止配給中藥湯劑,但仍須要服食美國SV華陽複方

 四診:20101014複診驗血結果:前列腺癌抗原PSA-Total 3.987ug/L游離前列腺癌抗原PSA-Free0.739ug/L游離前列腺癌抗原比率FreePSA Ratio 0.104全部康複,病人什分滿意治療效果。為了防止病情複發,醫囑病人須要繼續以保健劑量服食美國SV華陽複方

 

中醫治病,不是見癌醫癌,或用手術而除之,宜須提高病者病能力、使身體免疫功能平衡,縱使自身的疾病得到治愈和康複是中醫治療的整體觀。

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