中醫治療臨床心得 肺病秋深却畏之

黃榮 註冊中醫師 (浸會大學中醫碩士)

李時珍在《瀕湖脈學》的“數脈” 主病詩曰：“數脈為陽熱可知，只將君相火來醫。實宜凉瀉虛溫補，肺病秋深却畏之。”而《內經》的《素問-生氣通天論》曰“秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。” 和 《陰陽應象大論》亦說“秋傷於濕，冬生咳嗽”。

明未清初江南著名醫家喻昌先師，側認為：“燥之与濕，有天壤之殊。燥者，天之氣也。濕者，地之氣也。水流濕，火就燥，各從其類，此勝彼負，兩不相謀。

春月地氣動而濕勝，斯草木繁茂，秋月天氣肅而燥勝，斯草木黃落，故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其政，今指秋月之燥為濕，是必指夏月之熱為寒然後可”。 固此，《內經》的“皆謂秋傷於濕”這種遺誤，喻昌先醫視為千古疑案，提出“春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒，覺六氣配四時之旨，与五運不相背戾，而千古之大疑始一決也。”並与李時珍的“肺病秋深却畏之”的肺燥是同一轅轍及不謀而合。

喻昌先師還闡述燥氣致病原因，引述《內經》“燥勝則乾”，在外則皮膚乾燥皴揭，在內則津液耗竭，精血枯涸，“燥” 過生火，火戕肺金。肺主氣而司治節，肺金為燥氣所傷，則治節無權，清肅之令不行，諸氣膹郁、諸痿喘嘔之證生矣。

《內經》還指出“諸氣膹鬱，屬於肺者”、“諸痿喘嘔，皆屬於上”。上即肺也，燥氣傷肺，病位就在肺部，肺失治節是肺燥的主要病机。

如下是本人在今年的中秋後治療一例“肺燥” 咳嗽的病案：

病人：陳x，男。年齡：55歲。職業：地盤燒焊工人。

診症時間：2009年10月5日(中秋節後第二天) 。

診症地點： 本人診所。

病人主訴：入秋以來不斷咳嗽，痰多黃稠，看西醫數次不效。又遇國慶、中秋兩節日飲食不慎，咳嗽加重，痰難咯及有血絲。

診察：病人体形稍瘦，舌紅、苔厚黃燥，脈數滑。肺音渾濁，口氣異味，便

結尿黃，皮膚乾燥皴揭，心煩、失寢。

中醫辨治：診斷：咳嗽。

辨証：內傷咳嗽(肺燥) 。

治則：清燥救肺，化痰止咳。

方藥：清燥救肺湯加味：

處方：

桑葉 15g 生石膏 60g（先煎30分鐘）太子參 20g

麥冬15g 杏仁 15g 胡麻仁 15g 枇杷葉 12g

阿膠未 3g（沖服） 仙學草 10g 茅根花 10g

竹黃精 10g 瓜蔞仁 12g 生甘草 6g

醫囑： 服用法：每劑煎兩碗 上、下午各服一次；

忌食：煎、炸、肥膩、辣味食物。

治療效果：連服三天後，咳嗽大減，痰少易咯無血，心煩、睡眠改善，便結消除。再劑三天，生石膏減半，去太子參換黨參15g，去仙學草、茅根花，去竹黃精換清半夏12g。三天後，咳嗽全癒。

臨床体會：肺燥咳嗽与患者素体陰虛內熱、職業、氣候季節轉變有密切的關系，体瘦形多屬陰虛火旺，職業燒焊久吸入焊火濃煙，時令入秋天氣轉干燥，又遇國慶、中秋佳節飲食不節，高樑厚味，固引肺燥。

方解：清燥救肺湯加味，以清熱潤燥為標，益氣生津養胃為本。桑葉、杷葉、生石膏肅肺清熱；太子參、甘草、麥冬益氣養陰；胡麻仁、杏仁、阿膠滋陰潤燥；竹黃精、瓜蔞仁清黃稠痰；仙學草、茅根 花止痰中血絲。后三劑去太子參、竹黃精換黨參、清半夏旨在養胃氣，培土生金，清燥救肺而不傷胃氣。